Head to-Toe Assessment: Täytä 12-vaiheinen tarkistuslista

lääketieteellinen-563427_640

Tarvitsetko tietoa päästä päähän -arvioinnista? Etsitpä sitten vain nopeaa päästä varpaisiin -arvioinnin huijausarkkia tai kokonaisopasta hoitotyön suorittamisesta päästä varpaisiin -arviointiin kliinisessä ympäristössä, meiltä saat apua! Aloitamme lyhyellä katsauksella arviointiprosessista ja sitten nopealla päästä varpaisiin -arviointilistalla. Sen jälkeen teemme syvän sukelluksen kaikkiin arviointivaiheisiin ja kerromme muutamia esimerkkivideoita.

Mikä on päästä varpaisiin -arviointi?

Päästä varpaisiin hoitotyön arviointi on a kattava prosessi, jossa tarkastellaan kaikkien tärkeimpien kehon järjestelmien kuntoa (päästä varpaisiin, tästä nimi). Sairaanhoitajat suorittavat pää-to-toe -arvioinnit yleensä osana fyysistä tenttiä, vaikka lääkäriavustajat, EMT: t ja lääkärit suorittavat joskus myös head-to-toe-arviointeja.



Sairaanhoitajat ja muut lääkärit eivät välttämättä suorita fyysistä arviointia päästä varpaisiin jokaiselle potilaalle sen mukaan, missä he työskentelevät. Ne ovat tyypillisesti keskeinen osa perusterveydenhuollon vierailuja ja vuosittaisia ​​fyysisiä tarkastuksia, mutta harvemmin, kun potilas esittelee erityinen valitus tai ongelma.

Nopea päästä päähän -arvioinnin tarkistuslista

Jos etsit vain päästä varpaisiin -arviointiviestejä, olemme luoneet lyhyen luettelon tärkeimmistä tarkistettavista asioista. Voit napsauttaa jokaista kehon järjestelmää saadaksesi yksityiskohtaisemman kuvauksen, jossa on ohjeet päästä-varpaat -arviointiin.

Tai ehkä etsit a hoitotyön päästä varpaisiin -lomake että voit tulostaa ja kirjoittaa? Meilläkin se on! Napsauta tätä linkkiä PDF -tiedostoksi:

Huomaa, että eri terveydenhuoltojärjestelmillä (tai professoreilla, jos olet sairaanhoitajaopiskelija!) Voi olla hieman erilaiset odotukset kaikista erityisistä testeistä, jotka suoritat osana päästä varpaisiin -arviointia. Vaikka alla oleva hoitotyön pää-varpaat -arvioinnin huijausarkki voi toimia oppaana, muista noudata työpaikkasi tai koulusi vaatimuksia.

Huomaa myös, että eri alaryhmien arvioinneissa (kuten lasten päiden ja varpaiden arvioinnissa) voi olla erilaisia ​​menettelyjä. Tämä on yleinen aikuisten hoitotyön pään ja varpaiden arviointiopas.

kissa-2205051_640

Tämä ei siis ole opas kissojen ja koirien päästä varpaisiin -arviointiin.

Arviointityökalut

  • Kynälamppu
  • BP -hihansuut
  • Lämpömittari
  • Kielen masennus
  • Stetoskooppi
  • Steriili terävä esine (kuten hammastikku tai tappi)
  • Steriili pehmeä esine (kuten puuvillapallo)
  • Jotain potilaan hajua varten (voi olla alkoholipyyhe)

Elintoimintoja, tilastoja ja neurologisia indikaattoreita

  1. Suunnattu x 3
  2. Arvioi lämpötila
  3. Mittaa verenpaine
  4. Arvioi syke
  5. Arvioi hengitystaajuus
  6. Pituus ja paino

Pää/kasvot

  1. Tarkista hiusten jakautuminen ja kunto
  2. Tarkista päänahka kolhuilta, kolhuilta, vaurioilta jne
  3. Tunnista kallon arkuus
  4. Tarkista kasvojen symmetriset liikkeet
  5. Arvioi terävä ja tylsä ​​tunne kasvoissa

Silmät

  1. Arvioi symmetria
  2. Kulmien ja ripsien jakautuminen
  3. Tarkista sidekalvon tila
  4. Tarkista sklera
  5. Arvioi potilaan sarveiskalvon tila
  6. PERRLA
  7. Tarkista katseen kuusi pääasentoa
  8. Arvioi potilaan näkö Snellen -kaavioiden avulla

Korvat

  1. Tarkista ja tunnista korvakoru vaurioiden, arkuuden varalta
  2. Katso korvan sisäpuolelle; arvioi korvan vuotoa ja tärykalvoa
  3. Virityshaarukan testit (Weberin testi, Rinne -testi)
  4. Arvioi potilaan kuulo kuiskaustestillä

Nenä

  1. Tunnista nenä ja arvioi symmetria
  2. Tarkista väliseinä
  3. Tarkista sieraimien sisäpuoli
  4. Varmista, että potilas voi hengittää jokaisen sieraimen läpi
  5. Varmista, että potilaan hajuaisti on ehjä
  6. Tunnista poskiontelot

Suu ja kurkku

  1. Kosteus ja huulten väri
  2. Tarkista hampaat ja ikenet
  3. Arvioi posken limakalvo ja kitalaki
  4. Tutki kieltä
  5. Katso uvulaa
  6. Katso risat
  7. Tunnista leuanivel

Kaula ja hartiat

  1. Tarkista niskan liikealue
  2. Tarkista olkahartsi vastusta vasten
  3. Tunnista pään, kasvojen ja kaulan imusolmukkeet (ja käsivarsien alla)
  4. Tunnista niska ja henkitorvi
  5. Tarkista JVD

Keuhkot ja rintakehä

  1. Kuuntele keuhkojen ääniä edestä ja takaa
  2. Arvioi hengityselinten poissulkemistaso
  3. Tunnista rintakehä
  4. Arvioi selkärangan kaarevuus
  5. Kysy yskää, hengitysvaikeuksia

Verenkiertoelimistö

  1. Tunnista kaulavaltimo ja ajallinen valtimo kahdenvälisesti
  2. Kuuntele sydämenlyöntiä ja sydämen venttiilejä

Ruoansulatuskanavan järjestelmä

  1. Tarkista vatsa
  2. Kuuntele vatsan neljää kvadranttia suolen ääniä varten
  3. Tunnista vatsan neljä neljännestä kipua/arkuutta varten
  4. Kysy suoliston tai virtsarakon ongelmista

Kädet ja kädet

  1. Arvioi käsivarsien/käsien liikealue ja voima
  2. Tarkista kaikki pulssit käsivarsissa
  3. Kynsien täyttötesti kynsillä
  4. Tarkista ihon turgor
  5. Arvioi terävä ja tylsä ​​tunne käsivarsissa

Jalat ja jalat

  1. Arvioi liikealue ja voima jaloissa ja nilkoissa
  2. Tarkista varpaankynsien täyttö
  3. Tarkista jalkojen ja jalkojen pulssit
  4. Arvioi terävä ja tylsä ​​tunne jaloissa
  5. Arvioi kävely

Sukupuolielinten tentti

  1. Tarkista häpykarvat täiden ja nitsien varalta
  2. Tarkista arkuus, paakut, vauriot

Rintojen tentti

  1. Tunnista rinnat

käynnistys-2188681_640

Aloitetaan!

Yksityiskohtainen opas päästä päähän -arvioinnin suorittamiseen

Tässä on perusteellinen oppaamme päästä päähän -arviointiin, jossa on selityksiä ja linkitettyjä videoita. Aloitamme joistakin yleisistä periaatteista, jotka on pidettävä mielessä koko arvioinnin ajan, ja sitten siirrytään yksityiskohtaisempaan tarkasteluun kaikista tehtävistä, jotka sinun on suoritettava jokaiselle kehon alueelle/järjestelmälle.

4 Pääperiaatteet hoitotyön arviointiin

Tässä on neljä yleistä periaatetta, jotka on pidettävä mielessä suorittaessasi päästä varpaisiin -arviointia.

#1: Dokumentaatio on tärkeää

Muista se päästä varpaisiin -arviointiasiakirjat ovat kriittinen osa prosessia. Jos et kirjoita havaintojasi muistiin, miten muistat ne kaikki kääntääksesi potilaiden tarpeet kattavaksi hoitosuunnitelmaksi? Monet ihmiset käyttävät hoitotyön päästä varpaisiin tarkistuslistoja tai lomakkeita varmistaakseen, että he muistavat kaiken ja dokumentoivat potilaan tulokset.

#2: Kommunikoi koko ajan

Muista kommunikoida selkeästi potilaasi kanssa koko arvioinnin ajan. Kysy aina ennen kuin alat koskettaa potilasta ja selitä mitä teet samalla kun teet sen. Lisäksi kysy potilaalta, miltä heistä on tuntunut. He ovat oman kehonsa asiantuntija!

#3: Pidä silmällä kahdenvälistä symmetriaa

Ihmiskeho on yleensä kahdenvälinen symmetrinen (eli vasen puoli on sama kuin oikea puoli). Kun tutkit potilasta, Huomaa epätavallinen epäsymmetria. Jos potilas on heikompi toiselta puolelta kuin toinen, tai hänen liikerajansa on rajallinen tai toinen puoli vaikuttaa kalpealta tai muuten erilaiselta kuin toinen puoli, taustalla voi olla neurologinen tai tuki- ja liikuntaelimistön ongelma.

#4: Arvioi iho koko ajan

Iho on erinomainen yleisen hyvinvoinnin barometri. Huomaa, jos potilaan iho näyttää epätavallisen vaalealta, punoittavalta, kylmältä, kuumalta, likaiselta tai kuivalta missä tahansa kokin aikana. Ei myöskään vaurioita, hankauksia tai ihottumia.

tiede-736422_640

Sinulla ei ehkä ole ilmanpainemittaria, mutta sinulla on varmasti iho.

Vaihe 1: Tarkista elintoiminnot ja neurologiset indikaattorit

Ensimmäiset asiat, jotka haluat tarkistaa, ovat potilaan elintoiminnot ja yleinen neurologinen tila.

Suunnattu x 3

Onko potilas valpas ja reagoiva? Kysy, voivatko he kertoa nimesi, tietävätkö he missä ovat ja mikä päivä on. Jos kyllä, potilas on valpas ja suuntautunut x 3.

Arvioi lämpötila

Mittaa potilaan lämpötila ja arvioi, onko se normaalilla alueella. Kirjaa, onko lämpötila mitattu suun kautta, peräsuolen kautta, korvaan, otsaan tai kainaloon koska näillä menetelmillä on erilaiset tarkkuustasot.

Mittaa verenpaine

Ammattimaisissa asetuksissa sinulla voi olla automaattinen verenpainemansetti tai sinun on otettava verenpaine manuaalisesti. (Opiskelijana sinun on todennäköisesti osoitettava, että voit mitata verenpaineen manuaalisesti).

Verenpaineen mittaaminen manuaalisesti:

  1. Etsi ensin brachiaalinen pulssi potilaan kyynärpään sisäpuolelta. Kiinnitä mansetti tiukasti noin tuumaa kyynärpään yläpuolelle (sinun pitäisi mahtua noin kaksi sormea ​​mansetin ja potilaan käsivarren väliin).
  2. Aseta stetoskooppi (kalvo tai kello) pulssin päälle. Varmista, että kuulet hartiapulssin.
  3. Täytä mansetti, kunnes mittari näyttää noin 180 mmHg. Sinun ei pitäisi enää kuulla brachiaalista pulssia stetoskoopin läpi.
  4. Anna mansetin tyhjentyä vähitellen. Systolinen verenpaine on mittarin mittaus, kun kuulet brachiaalisen pulssin uudelleen. Diastolinen verenpaine on mittari, kun lopetat pulssin kuulemisen.

Tässä on syvällinen opas manuaalisen verenpaineen mittaamiseen videon avulla . (Alla on lyhyempi video, jossa on kaikki tärkeät merkit).

Arvioi syke

Kun mittaat sykettä, lasket lyöntiä minuutissa potilaan pulssipisteen yli kahdella sormella (ei peukalolla, jolla on oma pulssi ja joka voi sotkea lukeman). Yleensä arvioit säteittäistä pulssia (ranne) tai kaulavaltimopulssia (niska). Normaali aikuisen BPM on noin 60-100, vaikka urheilijoilla voi olla alhaisempi syke. Potilaalla, jolla on säännöllinen syke, voit ottaa pulssin 30 sekunnin ajan ja vain moninkertaistaa kaksi kertaa, mutta jos syke tuntuu epäsäännölliseltä, mene vähintään koko minuutti.

Arvioi hengitysnopeus

Hengitystiheys on hengitysten määrä minuutissa, jonka voit päätellä potilaan rinnan noususta ja laskusta. Jos kerrot potilaalle, että arvioit hänen hengitystään, hän voi itse asiassa muuttaa hengitystaajuuttaan, joten on parasta arvioida tämä salaa sykkeen ottamisen jälkeen. 12-20 hengitystä minuutissa on normaali aikuisten alue. Tässä on nopea video -opas tarkistaa kaikki elintoiminnot . Tämä video sisältää happisaturaatio , joita sinun on ehkä arvioitava.

Pituus ja paino

Voit myös ottaa potilaan pituuden ja painon osana päästä varpaisiin -arviointia.

koira-2280748_640

Valitettavasti 'viime aikoina nähtyjen pentujen määrä' ei ole tärkeä merkki.

Näiden vaiheiden avulla voit tarkistaa pään ja kasvojen yleisen kunnon. Seuraavat kohdat on tarkoitettu silmille, nenälle, suulle ja korville.

barrett kunnioittaa korkeakoulua vs muratti liigaa

Tarkista hiusten jakautuminen ja kunto

Onko hiukset terveet? Tasaisesti jaettu? Onko se harvennusta paikoin? Huomaa poikkeavuudet, kuten epätavallinen hauraus tai epätasainen harvennus.

Tarkista päänahan kolhuja, koloja, vaurioita jne.

Jaa hiukset useista päänahan paikoista tarkistaaksesi, onko iholla kuoppia, haavaumia tai rupia. Arvioi kuivuus ja hilse. Tarkista myös, onko hiuksissa täitä tai nittejä.

Palpate Skull for Tenderness

Tunnista kallo selvittääksesi, ovatko hellävaraiset tai kipeät alueet.

Tarkista symmetriset kasvoliikkeet

Hymyile kärsivällisesti, kohota kulmiaan, kohota kulmakarvoja ja turvota posket. Jos potilas voi liikkua kasvonsa halutessaan, liikkeet ovat symmetrisiä ja tahattomia liikkeitä ei tapahdu, kallon hermo VII on ehjä.

Arvioi kasvojen terävä ja tylsä ​​tunne

Tämä testi arvioi kallon hermon V tilaa. Pidä steriiliä, terävää esinettä (kuten neulaa tai tappia) toisessa kädessä ja pehmeää esinettä (kuten puuvillapallo tai q-kärki) toisessa kädessä. Pyydä potilasta sulkemaan silmänsä ja selvittämään, onko tunne, jonka he tuntevat, terävä vai tylsä. Kosketa varovasti potilaan kasvoja eri paikoissa terävällä esineellä tai tylsällä esineellä, vaihdellen järjestystä.

art-1699977_640

Hänen päänsä ei näytä minusta niin hyvältä.

Vaihe 3: Tarkasta silmät

Kun tarkistat potilaan silmät, arvioit sekä potilaan näköä että silmäkudosten, kuten sidekalvon, skleran ja sarveiskalvon, terveyttä.

Arvioi symmetria

Varmista, että silmät ovat symmetriset ja että palpebral halkeamia ovat yhtä suuria eikä ptoosia ole. Pyydä potilasta vilkkumaan; varmista, että silmät sulkeutuvat kokonaan

Kulmien ja ripsien jakautuminen

Arvioida silmäripsien ja kulmakarvojen tilaa; pitäisi olla symmetrinen ja tasaisesti jakautunut.

Tarkista sidekalvon tila

Sinä pystyt arvioida sidekalvoa painamalla kevyesti alaspäin painetta potilaan silmien alla olevaan ihoon. Sidekalvon tulee olla vaaleanpunainen ja vailla vaurioita. Epätavallisen vaalea sidekalvo voi olla merkki anemiasta, ja tulehdus tai infektio voi aiheuttaa punaisen sidekalvon.

Tarkista Sclera

Pidä potilaan kannet varovasti auki ja tarkista potilaan silmänvalkuaiset (voidaan tehdä samanaikaisesti sidekalvoa arvioitaessa). Niiden tulisi olla valkoisia ja joitakin kapillaareja näkyvissä. Siellä voi olla joitain pigmenttiläiskiä mutta ei pitäisi olla vaurioita tai keltaisuutta.

Arvioi potilaan sarveiskalvon tila

Voit tutkia sarveiskalvon hehkuttamalla kynääsi epäsuorasti potilaan silmän poikki (ei siis suoraan silmiin, vaan loistamalla sivulta). Tämä valaisee sarveiskalvon, jonka pitäisi olla sileä ja kirkas. Iiriksen ominaisuuksien pitäisi olla selvästi näkyvissä sarveiskalvon läpi. Lisäksi potilaan tulee vilkkua, kun sarveiskalvoon kosketetaan varovasti jotain steriiliä (sarveiskalvon refleksi).

PERRLA

PERRLA on lyhenne, joka tarkoittaa, että oppilaat ovat tasa -arvoisia, pyöreitä, reagoivia valoon ja majoitukseen. Tämä voidaan testata kynällä ja arvioida kallonhermojen II ja III tilaa. Sinun on ensin tarkasteltava oppilaita varmistaaksesi, että ne ovat pyöreitä ja samankokoisia (PER). Tarkistaaksesi, että ne reagoivat valoon, himmennä huone ja siirrä kynänvaloa edestakaisin silmien välillä. Molempien oppilaiden tulisi kutistua tasaisesti valon vaikutuksesta (suora ja yhteisymmärrys). Tarkista, että ne mahtuvat, siirtämällä sormeasi (tai kynää) hitaasti lähemmäksi potilaan kasvoja. Potilaan pupillien tulisi supistua, kun esine tulee lähemmäksi. Tässä on ohjevideo PERRLAN tarkistamiseksi .

Tarkista kuusi kardinaalia kantaa

Pidä kynääsi tai sormeasi noin yhtä jalkaa potilaan kasvojen edessä. Pyydä heitä seuraamaan kynän tai sormen liikkeitä vain silmillään (liikuttamatta päätä/kaulaa). Siirrä lyijykynä tai sormi katseesi kuuteen pääasentoon ja siirry takaisin keskelle ennen kuin jatkat seuraavaan (kuten piirtät kompassiruusua). Potilaan pitäisi pystyä pitämään katseensa kuuteen kardinaaliasentoon ilman nykimistä ( nystagmus ). Tämä testi arvioi kallon hermojen III, IV ja VI terveyttä.

Arvioi potilaan näkö Snellen -kartan avulla

Pyydä potilasta seisomaan sopivan etäisyyden päässä Snellen kaavio . (Etäisyys vakiotaulukosta on 20 jalkaa, mutta terveydenhuollon asetukset voivat käyttää erityistä kaaviota, jossa potilaan on seisottava eri etäisyydellä.) Pyydä heitä ensin peittämään toinen silmä ja lukemaan pienin kirjainrivi, jonka he voivat. Pyydä niitä toistamaan toisella silmällä. Jos potilas käyttää silmälaseja tai kontakteja, testaa sekä näön korjauksella että ilman, jotta voit arvioida näön korjauksen riittävyyden. Tässä vähän tietoa aiheesta tulkitsee Snellen Chartin tuloksia .

ruskea-518324_640

Jos silmät ovat sielun ikkuna, näet paljon sieluja.

Vaihe 4: Arvioi korvat

Kuten silmien kohdalla, arvioit sekä korvakudoksen kuntoa että aistintoimintoa (eli kuuloa).

Tarkasta ja tunnista Auricle leesioiden varalta, arkuus

Korvakudoksen ihon (ja takana) tulee olla ehjä. Ruston tulee olla kiinteä, ilman palpataatiota. Korvien tulisi olla suunnilleen symmetrisiä.

Katso korvan sisälle; Arvioi korvanpoisto ja tärykalvo

Suorista korvakäytävä vetämällä kärkeä/korvaketta ylöspäin ja taaksepäin ja tutkimalla aikuisten tärykalvo (vedä alas ja taaksepäin lapsilla). Jotkut keltaiset tai ruskeat ihokalvot (korvavaha) ovat normaaleja. Tärykalvon (tärykalvon) tulee olla läpikuultava helmiäisharmaa; huomaa epänormaali väri tai repeämä.

[kuva tärykalvosta Wikimedia Commonsista]

Virityshaarukoiden testit (Weberin testi, Rinne -testi)

Sekä Weber- että Rinne -testit tarkistavat erilaisten kuulonmenetysten varalta. Sillä Weberin testi , paina virityshaarukkaa ja aseta haarukan pohja potilaan otsan keskelle. Äänen tulee olla sama molemmissa korvissa. Jos ääni on voimakkaampi toisesta korvasta, osoittaa mahdollisen kuulon heikkenemisen.

Varten Kourutesti , lyö äänihaarukkaa ja aseta jalusta mastoidiprosessi . Käynnistä sekuntikello. Kerro potilaalle kertoa sinulle, kun hän lakkaa kuuntelemasta äänihaarukan ääntä. Kun he eivät kuule ääntä, siirrä säätöhaarukkaa niin, että haarukat ovat korvan edessä (ja merkitse aika sekuntikelloon). Pyydä heitä kertomaan, kun he eivät enää kuule ääntä. Potilaan tulisi kuulla äänihaarukan ääni ilman läpi (ilman edessä) 2x kauemmin kuin luun läpi. Toista toisella korvalla.

Arvioi potilaan kuulo Whisper -testillä

Seiso potilaan vieressä ja hieman takana (noin 2 metrin päässä), jotta hän ei pysty lukemaan huuliasi. Pyydä potilasta peittämään vastakkaiset korvat. Kuiskaa kaksi tai kolme tavua oleva sana ja pyydä potilasta toistamaan se sinulle. Toista toisella korvalla (ja eri sanalla!)

tuning-haarukka-2302472_640

Oletko valmis ottamaan pois luotettavan äänihaarukkasi?

Vaihe 5: Tarkista nenä

Tarkistat nenän sekä ulkoisesti että sisäisesti.

Tunnista nenä ja arvioi symmetria

Taputtele nenä varovasti herkkyyden varalta. Varmista, että nenä on keskiviivalla ja symmetrinen. Liiallinen sieraimien leimahtaminen voi osoittaa hengitysvaikeuksia.

Tarkista Septum

Käytä kynänvaloa valaisemaan väliseinä ja tarkista, että se on keskiviiva eikä ole rei'itetty.

Tarkista sieraimien sisäpuoli

Loista kynänvalo kumpaankin sieraimeen. Tarkista, että kalvot ovat vaaleanpunaisia ​​ja ettei niissä ole vuotoa tai vaurioita. Turbinates ei saa turvota.

Tarkista Naresin läpinäkyvyys

Pyydä potilasta sulkemaan toinen sieraimesi sormenpäällä ja hengittämään sisään ja ulos sieraimesta. Toista toisella sieraimella. Jos potilas ei pysty hengittämään ulos jokaisen nariksen kautta, nenän kanava on tukossa.

Varmista, että potilaan hajuaisti on ehjä

Pyydä potilasta sulkemaan silmät. Pidä helposti tuoksuvaa esinettä (kuten kahvipapuja, kanelia tai jopa alkoholilla kostutettua puuvillapalloa) nenän alla ja pyydä potilasta tunnistamaan tuoksu.

Palpate poskiontelot

Varovasti tunnista potilaan etu- ja yläleuan poskiontelot . Etuontelot ovat havaittavissa potilaan kulmakarvojen yli. Yläleuan poskiontelot ovat käsin kosketeltavissa poskelle aivan kyynärien ulkopuolella. Potilaan ei pitäisi tuntea arkuutta paineeseen.

vauva-788088_640

'Rouva, minun on pyydettävä teitä poistamaan sormenne nenänne, jotta voin tutkia sen kunnolla.'

Vaihe 6: Mittapään suu ja kurkku

Jälleen, kuten nenä, arvioit suun ja kurkun terveyttä sekä ulkoisesti että katsomalla sisään.

Kosteus ja huulten väri

Huulet ovat värikkäitä, vaaleanpunaisia, suunnilleen symmetrisiä ja vailla vaurioita. Hyvin säröillä olevat tai halkeilevat huulet voivat olla oire useista ongelmista, kuivumisesta tuulen altistumiseen autoimmuunisairauksiin.

Tarkista hampaat ja ikenet

Arvioi potilaan hampaiden määrä (28 lapsilla, 32 aikuisilla), väri ja kohdistus. Huomaa mahdolliset ontelot tai sirut. Arvioi ikenien verenvuoto, turvotus tai vetäytyminen (ikenen vetäminen pois hampaasta, mikä voi antaa hampaille pitkänomaisen ulkonäön). Huomaa myös halitoosin esiintyminen; ientauti ja suun infektio ovat yleisimpiä pahanhajuisen hengityksen syitä.

Arvioi posken limakalvo ja maku

Suun ja posken kalvojen tulee olla vaaleanpunaisia, kosteita ja vailla vaurioita.

Tutki kieltä

Kielen tulee olla keskiviiva, vaaleanpunainen ja valkoiset makuhermot, eikä vaurioita. Potilaan pitäisi pystyä liikuttamaan kieltä ilman vaikeuksia.

Katso Uvulaa

Potilaan uvulan tulee olla keskiviivalla, vaaleanpunainen tai punertava, eikä siinä saa olla turvotusta tai vaurioita. Kun potilaat sanovat ah, uvulan tulisi liikkua eteenpäin ja ylös. (Tämä testaa kallon hermoa X.)

Katso Tonsils

Paina kieli ja tarkista risat tulehduksen, infektion, turvotuksen ja nielurisojen kivet . Tartunnan saaneet risat ovat usein punaisia ​​ja turvonneita ja niissä on valkoisia tai keltaisia ​​laikkuja.

Tunnista leuanivel

Tunnista leuanivel (temporomandibulaarinen nivel) potilaan suun ollessa kiinni ja sitten taas sen ollessa auki. Potilaan pitäisi pystyä avaamaan ja sulkemaan suunsa ilman kipua eikä palpata kipua.

hymy-1999714_640

Voi kuinka paljon sinulla on suu!

Vaihe 7: Tutki niska ja hartiat

Kaulassa ja hartioissa arvioit ensisijaisesti tuki- ja liikuntaelimistön toimintaa, mutta myös imusolmukkeita ja muutamia muita asioita.

Tarkista kaulan liikealue

Pyydä potilasta katsomaan ylös, alas, vasemmalle ja oikealle arvioidakseen, että heillä on täysi liike niskassa. Kysy, onko kipua (pitäisi olla kivuton).

Tarkista olkapään kutistus vastarinnalla

Pyydä potilasta kohauttamaan olkapäitään. Liikkeen tulee olla symmetrinen ja kivuton. Aseta sitten kädet hartioille ja pyydä potilasta kohauttamaan olkiaan uudelleen. Käytä vastusta. Potilaan pitäisi silti pystyä kohauttamaan olkapäitään samalla voimalla kummallakin puolella.

Tunnista pään, kasvojen ja kaulan (ja käsivarsien) imusolmukkeet

Käyttämällä kahta tai kolmea ensimmäistä sormea ​​(käyttämällä litteitä tyynyjä sormenpäiden sijasta), voit tunnistaa seuraavat imusolmukkeet siirtämällä ihoa alueen ympäri pyörivin liikkein: niskakyhmy, posterior auricular, pre-auricular, sub -mandibulaarinen, submentaalinen, kohdunkaulan etuketju, kohdunkaulan takaketju ja supraklavikulaariset imusolmukkeet. Saatat myös haluta palpata aksillaarisia imusolmukkeita käsivarsien alla. Tässä on video imusolmukkeiden palpaatiosta .

Tarkkaile/tunnista henkitorvi ja kaula

Tunnista kaula, jotta tunnet mahdolliset paakut, poikkeamat tai arkuus niskassa, erityisesti henkitorven alueella. Saatat myös haluta tunnistaa kilpirauhasen, joka vaatii lasillisen vettä ja joka voidaan tehdä edessä (lähestyminen edessä) tai takana (posteriorinen lähestymistapa) .

Tarkista JVD

Jugular Venous Distension tarkoittaa yksinkertaisesti epänormaalisti täyttynyttä tai pullistuvaa kaulasuonetta niskassa. Se voi olla merkki vakavasta sydänsairaudesta. JVD: n arvioimiseksi sinun on asetettava potilas makuulle sairaalasängyn pää 45 asteen kulmassa. Jos näet pullistuneen kaulalaskimon kaulan puolella, potilaalla on JVD. Tässä on video, jotta voit katso miltä JVD näyttää ja miten se diagnosoidaan.

kirahvi-657773_640

Kirahvin kaulan palpointi kestää kauan.

Vaihe 8: Arvioi keuhkot ja rintakehä

Kun tutkit rinta -aluetta, arvioit ensisijaisesti hengityselimiä.

Kuuntele Lung Sounds edestä ja takaa

Kuuntelet keuhkoja ylös ja alas keuhkoista eteen ja taakse stetoskoopillasi arvioidaksesi epäsäännölliset hengitysäänet. Tässä syvällistä video -opas keuhkojen kuunteluun sekä a opas säännöllisille ja epäsäännöllisille keuhkoäänille .

Arvioi hengityselinten laajenemistaso

Arvioida hengityksen laajentuminen , aseta kädet potilaan selän keskelle peukalot keskiviivalla. Pyydä heitä hengittämään syvään. Rinnan molempien puolien tulisi laajentua tasaisesti hengityksen kanssa.

Tunnista rintakehä

Tunnista rintakehä, jos sinulla on arkuutta, paakkuja, epäsymmetriaa, vaurioita jne.

Arvioi selkärangan kaarevuus

Selän tulisi näyttää pystysuoralta katsottuna takaa (ilman skolioosia). Pitäisi näyttää normaali kaarevuus sivusta.

Kysy yskää, hengitysongelmia

Kysy potilaalta, onko hänellä yskää tai muita hengitysvaikeuksia. Jos he yskivät, onko se kuiva yskä vai märkä yskä?

keuhkot-37824_640

päästä varpaisiin -mallin

Keuhkot vai vieraat päät? Sinä päätät!

Vaihe 9: Tarkista verenkiertojärjestelmän toiminta

Verenkiertojärjestelmän arviointi on jotain, mitä todella teet koko kokeen ajan, kun arvioit erilaisia ​​pulsseja. mutta kun arvioit rintaa, haluat tutkia sydäntä.

Tunnista kaulavaltimo ja ajalliset palkokasvit kahdenvälisesti

Tunnista etu- ja keskisormilla kaulavaltimon pulssi (niskan sivussa) ja ajallinen pulssi (temppelissä). Koska olet jo tarkistanut sykkeen, sinun ei tarvitse kuunnella koko minuuttia; tarkista vain, että pulssi on käsin kosketeltava ja säännöllinen.

Kuuntele Heartbeat ja Heart Valves

Sinun on kuunneltava potilaan sydäntä neljässä paikassa stetoskoopillasi: aorttaventtiili, keuhkoventtiili, trikuspidaaliventtiili ja mitraaliventtiili. Kuuntelet mahdollisia rytmihäiriöitä tai epäsäännöllisiä ääniä venttiilien sulkemisen aikana. Tässä on syvällinen video, joka kuvaa miten löytää ja kuunnella kaikki nämä venttiilit, an yleiskatsaus sydänäänistä ja a lyhyt video näyttää kuinka kuulla sydäntä, jos tarvitset vain nopeaa virkistystä.

karamelli-1678933_640

Nämä sydämet eivät kierrä verta kovin hyvin.

Vaihe 9: Tarkista ruoansulatuskanavan järjestelmä

Arvioit ruoansulatuskanavan tutkimalla vatsan ja kysymällä potilaalta kysymyksiä.

Tarkasta vatsa

Tarkista potilaan vatsa, ettei siinä ole näkyviä kokkareita, vaurioita tai venymää tai koveruutta.

Kuuntele 4 Quadrants of Abdomen for Bowel Sounds

Jaa vatsa visuaalisesti neljään neljännekseen vatsapainikkeella keskilinjana ja kuuntele suolen ääniä kussakin neljänneksessä. Arvioi, ovatko äänet hypoaktiivisia, hyperaktiivisia tai puuttuvat. Jos kuulet ääniä, sinun on ehkä kuunneltava vain useita sekunteja kussakin neljänneksessä. Sinun tulisi kuitenkin kuunnella jokaista kvadranttia viisi minuuttia ennen kuin huomaat, ettei suoliston ääniä kuulu. Tässä video .

Tunnista 4 vatsan neljännestä kipua/arkuutta varten

Kun olet kuunnellut ääniä, tunnista sormillasi vatsan neljä neljännestä mahdollisen kivun, arkuuden tai kokkareiden varalta. Tässä video näyttää kuinka se tehdään.

Kysy suoliston tai virtsarakon ongelmista

Kysy potilaalta, milloin heidän viimeinen suolensa oli. Kysy myös, ovatko ruokahalu, suoliston liikkeet ja virtsaaminen olleet normaaleja.

anatomia-254120_640

Etkö ole iloinen siitä, että ihmisillä ei todellakaan ole läpinäkyvää ihoa?

Vaihe 10: Tarkasta kädet ja kädet

Raajoissa arvioit tuki- ja liikuntaelimistön toimintaa, aistitoimintaa, verenkiertoa ja kudosten perfuusiota.

Arvioi liikealue ja vahvuus aseissa

Pyydä potilasta osoittamaan liikealue käsivarsissa ja käsissä. Heidän pitäisi pystyä rullaamaan hartioita, osoittamaan taipumista ja kyynärnivelen laajentumista, ympyröimään kädet ranteen nivelen ympäri ja osoittamaan ranteen täysi taipuminen ja laajentuminen ilman kipua. Pyydä myös kärsivällistä puristusta työntämään käsiäsi vasten, vedä kättäsi kohti niitä ja purista sormiasi arvioidaksesi voimaa, jonka pitäisi olla sama kahdenvälisesti. Tässä on video, joka näyttää tämän prosessin .

Tarkista kaikki palkokasvit aseissa

On kaksi suurta pulssia käsivarsissa : säteittäinen pulssi (ranteessa) ja hartiapulssi (kyynärpäässä). Jos olet jo tarkistanut säteittäiset ja hartiapulssit, kun otit vitals, voit ohittaa tämän vaiheen. Tärkeintä on tarkistaa, että pulssit ovat käsin kosketeltavia ja säännöllisiä.

Korkin täyttötesti kynsillä

Tarkista kudosten perfuusio puristamalla yhtä potilaan sormenpäistä ja painamalla kynsiä. Kun vapautat sormenpään, kynsien tulee palata normaaliin väriin 3 sekunnin kuluessa.

Tarkista Skin Turgor

Purista ihoa käden tai kyynärvarren takaa. Sen pitäisi napsahtaa välittömästi takaisin paikalleen vapauttaessa ilman telttaa (jää puristuksiin pystyasentoon). Telttailu osoittaa nestehukkaa tai nesteen tilavuuden alijäämää (linkki). Huomaa kuitenkin, että tämä ei ole tehokas testi ihon turgorista iäkkäillä potilailla, koska ihon elastisuuden heikkeneminen tarkoittaa, että heidän ihonsa telttailee usein nesteen tasosta riippumatta!

Arvioi terävä ja tylsä ​​tunne aseissa

Ota steriili, terävä esine (kuten neula tai neula) toisessa kädessä ja pehmeä esine (kuten puuvillapallo tai q-tip) toisessa kädessä. Pyydä potilasta sulkemaan silmänsä ja selvittämään, onko tunne, jonka he tuntevat, terävä vai tylsä. Kosketa varovasti potilaan käsivarsia eri paikoissa terävällä esineellä tai tylsällä esineellä, vaihdellen järjestystä.

kädet-2181992_640

Kädet ovat kunnossa, mutta missä muut?

Vaihe 11: Tarkasta jalat ja jalat

Suoritat suurimman osan samoista tutkimuksista alaraajoista kuin yläraajoista.

Arvioi liikealue ja voima jaloissa ja nilkoissa

Sinun tulee testata alaraajojen liikealue potilaan makuulla. Potilaan pitäisi pystyä taipumaan ja ojentaa nilkanivel ja kiertää jalka. Potilaan pitäisi myös pystyä taivuttamaan polvea ja siirtämään sitten jalkaa ulospäin (lonkan ROM: n testaamiseksi) kummallakin puolella. Ei pitäisi olla kipua.

Voiman arvioimiseksi potilaan tulee painaa käsiään jalkojen yläosassa, painaa käsiäsi jalkojen pohjassa ja työntää ylös kättä vasten. Vahvuuden tulee olla sama kahdenvälisesti. Tässä on video näistä testeistä (hän aloittaa vahvuudella ja testaa sitten ROM -levyn).

Tarkista varren kynsien täyttö

Suorita korkin täyttökoe yhdellä potilaan varpaankynsistä. Paineen painamisen jälkeen potilaan kynsikerroksen tulee palata normaaliin väriin 3 sekunnin kuluessa.

Tarkista jalat ja jalat

Pääaineita on neljä pulssipisteet jaloissa ja jaloissa : reisiluut (lonkka/nivus), popliteaalit (polven takana), sääriluun takaosa (nilkka) ja dorsalis pedis (jalan yläosa). Tunnista jalkojen ja jalkojen pulssit kahden tai kolmen keskimmäisen sormen kanssa (ei peukalolla, jolla on oma pulssi!) Koska olet jo ottanut pulssin tässä vaiheessa, tässä ei välttämättä ole kriittinen nopeus vaan pulssin säännöllisyys ja vahvuus. Pulssin tulee olla tuntuva ja säännöllinen.

Arvioi terävä ja tylsä ​​tunne jaloissa

Toista terävä ja tylsä ​​tuntemustesti potilaan jaloilla. Ota steriili, terävä esine ja pehmeä esine. Pyydä potilasta sulkemaan silmänsä ja selvittämään, onko tunne, jonka he tuntevat, terävä vai tylsä. Kosketa varovasti potilaan jalkoja eri paikoissa terävällä esineellä tai tylsällä esineellä, vaihdellen järjestystä.

Arvioi kävely

Tarkkaile potilaan kävelyä (voidaan tehdä, kun potilas nousee täyttämään Snellen -kaavion). Sen pitäisi olla symmetrinen, tasainen ja tasainen.

siivet-1940245_640

Lyön vetoa, että heillä on täysi liike ja voima alaraajoissaan.

Valinnainen vaihe 1: Suorita sukupuolielinten tentti

Et voi aina suorittaa sukupuolielinten tutkimusta osana päästä varpaisiin -arviointia. Jos kuitenkin teet, tässä on tärkeimmät asiat, joita tarkistat:

Tarkista häpyhiuksista täiden ja nitsien varalta

Arvioi täiden tai nitsien esiintyminen häpyhiuksissa.

Tarkista arkuus, paakut, vauriot

Tarkista, onko ulkoisissa sukupuolielimissä epätavallista arkuutta, paakkuja tai vaurioita. Miehillä tähän liittyy peniksen ja kiveksen kevyt palppaus.

Valinnainen vaihe 2: Suorita rintatesti

Sinun on ehkä suoritettava tai ei tarvitse suorittaa rintatutkimusta päästä varpaisiin -arvioinnissa-joskus on suositeltavaa suorittaa se vain oireellisille miehille tai vanhemmille naisille. Tässä on kuitenkin yksi syvällinen opas rintojen palpoimiseen ja tunne epätavallisista paakkuista.

ruokahalu-1239301_640

Melkein tein meloni vitsi, mutta sitten päätin, että se oli matala roikkuva hedelmä.

Esimerkkejä päästä varpaisiin -arviointivideoista

Joten voit saada käsityksen siitä, miten koko prosessi tapahtuu reaaliajassa (ja myös siitä, miten se voi vaihdella oppilaitoksesta toiseen), olemme keränneet muutamia videoita, jotka ovat hyödyllisiä esimerkkejä päästä varpaisiin -arviointiin.

Jos etsit lisää esimerkkejä, löydät Youtubesta paljon esimerkkivideoita oppilaiden arvioinneista (kirjoita vain päästä varpaisiin -arviointi). Huomaa kuitenkin, että jokainen oppilas menee eri professorin rubriikkiin, eikä kaikki voi olla 100% oikein!

Esimerkki opiskelijoiden päästä varpaisiin -arviointiin

Tässä esimerkkivideossa esitetään hoitotyön opiskelija, joka suorittaa tehokkaan mutta perusteellisen otosarvioinnin.

Florida State College Jacksonvillen opiskelijaesimerkki

Tämä päästä varpaisiin -arviointivideo näyttää erityisen yksityiskohtaisen arviointimenettelyn, jonka hoitaja-opiskelija suorittaa. Tämä video on erityisen hyödyllinen, koska oppilas kuvaa selkeästi, mitä jokainen vaihe osoittaa kehon toiminnasta.

Capital Community College -arviointi

Tästä päästä varpaisiin-hoitotyön arviointivideosta on hyötyä, koska se esittää arvioinnin realistiselta näyttävässä hoitoympäristössä potilaan kanssa, joka esittää kysymyksiä. Se osoittaa myös, että sairaanhoitaja esittää kysymyksiä potilaan elämänlaadusta ja selittää tarkasti arvioinnin jokaisen vaiheen, jotta potilas tietää mitä tapahtuu.

kissa-1984267_640

Teimme sen aina päästä varpaisiin! Aika nukkua.

Katsaus: Päästä varpaisiin -arvioinnin suorittaminen

Tässä päästä päähän-toe-fyysisen arvioinnin oppaassa annoimme resurssit, joita tarvitset kattavan hoitotyön arvioinnin suorittamiseen! Meillä on hoitotyön päästä varpaisiin -arviointilomake, jota voit käyttää oppaana sekä perusteellista ohjausta arviointiprosessin jokaiseen vaiheeseen. Mukana oli myös useita päästä päähän -arviointivideoita, jotta voit nähdä koko prosessin toiminnassa!

Mielenkiintoisia Artikkeleita

Mikä on hyvä ASVAB-pisteet?

Kysymyksiä ASVAB-pisteistäsi? Selitämme ASVAB-pisteet, joita tarvitset armeijalle, ilmavoimille ja muille armeijan haaroille.

Pitäisikö sinun saada STEM -tutkinto?

Harkitsetko STEM -ohjelmaa? Tutustu huippuluokan STEM -pääaineiden luetteloon saadaksesi ideoita ja vinkkejä oikean STEM -tutkinnon löytämiseen.

Onko AP: n maailmanhistoria vaikea? Asiantuntijakeskustelu

Onko AP: n maailmanhistoria vaikea? Tässä oppaassa selitetään, mikä määrittää AP-luokan vaikeuden ja kuinka päättää, onko AP World haastava sinulle.

John Jay College of Criminal Justice Pääsyvaatimukset

Kuinka tulla kansallisten ansioiden semifinalistiksi

Mitä tarvitaan kansallisten ansioiden semifinalistiksi pääsemiseksi? Selitämme NMSQT -prosessin, luetellaan PSAT -raja -arvot ja tarjoamme valmistelustrategioita.

10 parasta sisustuskoulua Yhdysvalloissa

Luettelomme kymmenen parhaan sisustuskoulun joukosta auttaa sinua löytämään sinulle parhaan sisustuskoulun.

Täydellinen luettelo ilmaisista SAT -matematiikan käytännön ongelmista

Etsitkö SAT -matematiikan käytännön ongelmia ja kysymyksiä? Tässä on joukko ilmaisia ​​resursseja, joilla voit testata matemaattisia taitojasi.

Mitä eroa? Tuetut vs tukemattomat lainat

Vertaatko tuettuja ja tukemattomia lainoja ja haluat tietää, mitä eroa niiden välillä on? Lue koko oppaamme koroista, palkintosummista ja opiskelijaveloista.

Mikä on edTPA?

Onko sinulla kysymyksiä edTPA: sta? Katso täydelliset edTPA -käsikirjamme kaikki yksityiskohdat.

Mitä tarvitset VCU: lle: ACT -tulokset ja GPA

San Diegon yliopisto ACT -tulokset ja GPA

Jackson State Universityn pääsyvaatimukset

Sacred Heart University SAT -pisteet ja GPA

Parhaat kesäaskartelut lapsille: 25 hauskaa, helppoa ideaa

Tarvitsetko kesäkäsityksiä esikoululaisille, pikkulapsille tai vanhemmille lapsille? Tutustu luetteloomme hauskoista ideoista, jotka taatusti pitävät pienet mielessä.

Averettin yliopiston SAT -tulokset ja GPA

12 parasta journalismikoulua

Etsitkö parhaita journalismikouluja? Tutustu luetteloon parhaista undergrad-raportointiohjelmista, jotka auttavat sinua löytämään täydellisen yliopiston sinulle.

Täydellinen opas: College of Charleston SAT -pisteet ja GPA

Tyynenmeren luterilaisen yliopiston pääsyvaatimukset

SUNY Cortlandin pääsyvaatimukset

Babson Collegen pääsyvaatimukset

Täydellinen asiantuntija-analyysi: Dylan Thomas 'Älä mene lempeästi tuohon yöhön'

Yritätkö ymmärtää `` Älä mene lempeästi tuohon yöhön '' merkitystä? Katso täydellinen analyysi Dylan Thomasin kuuluisasta runosta.

Kalifornian parhaat koulut | Merrill F.Westin lukion sijoitukset ja tilastot

Löydä osavaltion rankingit, SAT/ACT -tulokset, AP -tunnit, opettajan verkkosivustot, urheiluryhmät ja paljon muuta Merrill F.West High Schoolista Tracy, CA.

Benedictine University ACT -pisteet ja GPA

ACT-esimerkkikysymykset: Jokainen kysymystyyppi selitetty

Etsitkö esimerkkikysymyksiä ACT: stä? Olemme keränneet kaikenlaiset ACT-kysymykset ja selittäneet, miten ne näkyvät testissä, joten tiedät mitä odottaa.

Esimerkki suosituskirjeestä sisäistä edistämistä varten

Suositteletko työntekijää ylennykseen? Tutustu esimerkkiviittauskirjeeseemme ja opi kirjoittamaan tehokas suositus.